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Patient ist minderjährig / Patient is a minor
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Bei minderjährigen Patienten sind die Angaben zu einem der beiden Elternteile erforderlich.
For patients who are minors, it is necessary to provide details of one of the two parents.
Angaben Elternteil / Parent details
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Geburtsland / Country of birth
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Diabetes / diabetes
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Schilddrüsenerkrankung / Thyroid disease
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Allergien / allergies to (substances)
Infektionskrankheiten / Infectious diseases (hepatitis, HIV, AIDS, tuberculosis)
Blutgerinnungsstörung / Bleeding disorder
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Herz- oder Kreislauferkrankungen / heart disease, circulatory trouble
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Asthma / Asthma
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Schlaganfall / Stroke
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Nierenerkrankungen / Kidney diseases or anomalies
Tumor, Krebs / Tumors, cancer
Anfallsleiden / Epilepsy
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Besteht eine Schwangerschaft / Are you pregnant
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Magen- Darmerkrankungen / Gastro-intestinal disease
Haben Sie irgendwelche andere Krankheiten / Do you have any other diseases?
Nehmen Sie regelmässig Medikamente (welche?) / Do you take medication regularly (which medication?)
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